“三级网格”监管 筑牢医保“防护墙”

    为进一步推动医保基金监管方式创新，提升监管效能，构建长效机制，县医保局织密织牢三级安全网，形成横向到边、纵向到底的医保基金监管网格化体系，切实维护参保人员合法权益和医保基金安全运行。
    一级网格抓纲。全县建立一个综合性一级网格，在县医疗保障工作领导小组领导下，由县医保局承担具体工作。负责指导全县开展医保基金监管网格化建设工作，督促二、三级网格运行情况和责任人的履职情况；负责医保基金监管网格化队伍建设，具体承担网格员遴选、业务培训、年度考核及后期的日常管理等工作。
    二级网格抓目。按照一级网格内行政区划，以乡镇为单位，全县划分成17个二级网格区域，网格区域内实行乡镇长负责制，乡镇分管副职直接负责。各乡镇按县医疗保障工作领导小组要求，配备一名医保基金管理员，并在县医保局备案实行动态管理。协助承担参保缴费、医保政策宣传、医保协议监督、医保行政执法、欺诈骗保举报、日常信息报送等职责。
    三级网格抓实。按照二级网格内行政区划，以村（社区）为单位，划分为三级网格区域，村民（社区居民）委员会为三级网格主体责任单位，党支部书记、主任为第一责任人，村（社区）配备一名医保基金监督员，由两委干部或后备干部担任。负责协助承担参保缴费、医保政策宣传、医保协议监督、医保行政执法、欺诈骗保举报、日常信息报送等职责。
    同时，建立一级网格与二、三级网格联动机制，充分发挥二、三级网格熟悉掌握辖区内参保人员和医药机构情况这一实际，及时发现和制止医保违法违规行为，同时向一级网格及时报告，构建一体化医保基金监管“防护墙”。

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