【文字解读】凤台县人民政府关于印发《凤台县离休干部就医结算管理规定》政策解读

一、决策背景和依据

离休干部是党和国家的宝贵财富，是党执政兴国的重要资源，是推进中国特色社会主义伟大事业的重要力量。他们参与并见证了新中国从站起来到富起来再到强起来的过程，用矢志不渝、奋斗终身践行着初心与使命，做好离休干部医疗保障工作是各级政府义不容辞的责任。根据2021年淮南市医保局《关于印发<淮南市离休干部和公务员医疗照顾人员就医结算管理规定>的通知》(淮医保办〔2021〕46号）文件精神，为进一步保障我县离休干部医保待遇享受，结合我县实际，在多方征求意见的基础上，我局牵头拟定了《凤台县离休干部就医结算管理规定》。

二、制定意义和总体考虑

目前，全县城镇职医保政策在2012年实行市级统筹，城乡居民医保政策在2019年实行市级统一。省级要求2022、2023年底前，要分别实行城乡居民医保、城镇职工医保政策省级统一。离休干部医保政策市县统一也是形势所趋。根据市级统筹工作要求，结合我县离休干部就医实际情况，因时制宜出台新政策，可以更有效保障离休干部合法权益。

三、研判和起草过程

1、深入调查研究，收集相关资料，根据实际情况起草了《凤台县离休干部就医结算管理规定》。

2、本次《凤台县离休干部就医结算管理规定》征求了县卫健委、县财政局、县审计局、县退役军人事务局、县委老干部局及我县二级定点医疗机构共10家单位的意见，并广泛征求社会公众意见，根据反馈的意见进行了修改完善，通过了县司法局组织的合法性审查，报请县政府常务会议审议通过并印发。

四、工作目标

加强我县离休干部医疗统筹费用管理，切实保障好离休干部就医，合理使用统筹费用，做好新时代下我县离休干部医疗保障工作。

五、文件的主要内容

1、第一章“总则”。共六条，明确了文件适用主体、资金来源及标准、就医购药管理方式和执行标准、医疗机构治疗原则及个人账户管理等。

2、第二章“门诊就医管理”。共七条，明确了门诊就医实行定点管理、规定门诊开药量，规定门诊开药医院注意事项、保障措施、台账设立、证件使用规则及门诊就医费用执行规定等。

3、第三章“住院就医管理”。共五条，明确了离休干部入院办理、住院期间管理、紧缺药品采购、转诊转院以及先行支付等。

4、第四章“统筹费用支出范围”。共四条，明确了统筹费用支付范围、“三个目录”以外增补项目、床位费限额、统筹费用不予支付范围等。

5、第五章“结算和待遇标准”。共四条，明确了离休干部定点医疗机构每月材料报送时限、不予支付和扣回违规事项、明确异地结算办理机构和合规费用报销标准等。

6、第六章“资金管理与监督检查”。共五条，明确了县财政、审计和医保部门相关职责，以及对离休干部委托购药人员的管理等。

7、第七章“附则”。共四条，明确了离休干部所在单位要为离休干部提供人性化服务，原参照离休干部政策执行的二等乙级伤残军人医疗保障处理建议，政策衔接问题以及文件执行时间等。

六、保障措施

1、县财政部门加强离休干部医疗费用统筹资金的管理和监督检查。

2、审计部门定期对离休干部医疗费用使用情况进行检查和审计。

3、县医保经办机构建立医药费统筹资金支出动态监测和预警制度，定期向财政和主管部门报告统筹资金的支出管理情况。

七、下一步工作计划

1、督促离休干部所在单位报送变更信息，实时掌握离休干部人数。

2、督促医疗机构进一步加强离休干部就医管理，提高医保服务质量。

3、及时掌握离休干部就医情况，对诊疗项目、药品耗材等统筹考虑，保障离休干部就医。

八、政策咨询渠道

政策解读机构：凤台县基本医疗保障基金管理中心

负责人：史磊

联系方式：0554-8683083