关于印发《凤台县医疗保障系统“行风建设提升年”活动方案》的通知

局属各单位，机关各股室:

现将《凤台县医疗保障系统“行风建设提升年”活动方案》印发你们，请认真结合工作实际，认真贯彻执行。

凤台县医疗保障局

2021年5月13日

凤台县医疗保障系统“行风建设提升年”

活动方案

为切实加强全县医疗保障系统行风建设工作，进一步提升行风建设水平和工作成效，根据《安徽省医疗保障局关于印发<安徽省医疗保障系统“行风建设提升年活动方案”>的通知》（皖医保秘〔2021〕30号）和《淮南市医疗保障系统“行风建设提升年”活动方案》精神，按照2021年度重点工作安排及医保系统行风建设工作要求，结合中央巡视反馈问题整改、新一轮“三个以案”警示教育要求，经研究决定开展全县医疗保障系统“行风建设提升年”活动，并制定本活动方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,贯彻落实以人民为中心的思想，坚持问题导向，坚持便民高效，坚持标本兼治，不断提升服务质量。

二、总体安排

结合深化“放管服”改革要求，结合开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，结合中央巡视反馈意见,针对去年行风建设专项评价提出的整改问题，补短板、强弱项，对标对表开展整改工作，健全长效机制，不断改进医保经办工作作风。

组织开展全县医保系统“行风建设提升”活动，以县政务中心医保局窗口作为全县医保系统行风建设工作标准示范点，面向全县医保系统推广，点面结合，全面提升我县医疗保障综合服务水平。

三、建立组织

为加强对行风建设工作的领导，局成立行风建设推进工作领导小组，成员如下：

组  长：王广学   局党组书记、局长

副组长：苏  宁   局党组成员、副局长

        张会军   局党组成员、副局长

        徐  辉   局党总支副书记、医保中心主任

组  员：熊定毅   综合监管股股长

        姜媛媛   待遇保障股股长

        史  磊   医保中心副主任

        李永胜   农合中心副主任

        刘  晨   局办公室科员

 领导小组下设办公室，负责日常行风建设文件起草、信息上报等工作。

四、工作内容

（一）梳理工作清单，召开“行风建设提升年”活动启动会。

1.聚焦人民群众反映强烈的行风问题和医疗保障重点工作，结合开展新一轮深化“三个以案”警示教育、落实中央巡视反馈意见问题整改、2020年行风建设专项评价整改等工作，组织两个中心和机关股室，全面分析梳理出群众关心的具有普遍性、代表性的行风建设方面存在的问题，建立问题台账。

2.召开“行风建设提升年”启动会。及时传达并贯彻落实市医保局“行风建设提升年”活动启动会的统一部署和工作要求。

时间安排: 2021 年5月。

（二）开展行风建设业务培训。

聚焦全县医保民生领域，以医保重大改革任务和重要政策文件落实、医保经办便民服务、行风建设工作机制健全等为培训重点。

培训内容：一是深入学习近年来国家和省、市关于医疗保障系统行风建设政策文件，对照历年的评价项目、指标任务和评价标准，结合我县经办工作实际，逐项逐点梳理分析。二是学习《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，学习贯彻《安徽省医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南》《安徽省医疗保障经办窗口服务管理制度和服务“好差评”制度》《政务服务窗口专项整治暨纪律作风整顿工作方案》《服务大厅现场管理“六个严禁”的规定》等，吃透上级文件精神。三是邀请第三方专业礼仪导师对业务技能、服务水平和综合素质等方面进行培训，同时优化办事流程，强化服务意识，树立良好形象，切实为参保群众提供优质高效、标准化、无差别服务。

参加人员:局及经办机构工作人员。

培训形式:通过以会代训、集中授课、座谈交流、网上学习等形式开展集中学习培训。

时间安排:全年。

（三）开展互学活动。

组织形式:局属二级机构自行组织交叉互学活动，相互学习借鉴好的做法和先进经验，在此基础上对窗口行风建设工作进行补差补缺。

时间安排: 2021 年5月—10月。

（四）狠抓问题整改，落实便民举措。

针对去年市医保局在“行风建设专项评价”发现的问题，引以为鉴、举一反三，狠抓整改：

1.增设医保服务窗口。一是全力打造优质服务窗口，实行“前台受理、后台分办联办”的服务模式，缩短业务办理时间，提高效率；二是将明确权限，将缴费证明、参保登记、异地就医备案、门诊慢特病资格认定等服务事项下沉到县区政务中心医保窗口，异地就医转诊备案服务事项延伸到定点医疗机构；三是充分利用乡镇(街道)、村(社区)便民服务站点，进一步推动医保经办服务网络向基层延伸。

2.加大培训提升服务水平。一是强化服务意识，利用周末及下班时间开展一系列关于业务技能、服务水平和礼貌用语等培训活动；二是组织学习借鉴其他地市好的做法和先进经验，在此基础上对本辖区行风建设工作进行补差补缺；三是强化“好差评”管理结果运用，将“好差评”纳入工作人员工作考核。

3.线上+线下同步提升服务。一是开设“医保窗口服务热线”（8682096、8682098）进行分办、转办，引导群众进行异地就医备案及相关政策、业务咨询；二是根据国家医保局统一部署，落实全市统一的医保服务热线（12393），并与“12345政务服务便民热线”有序衔接，尽快实现本地医疗保障公共服务一个号码对外、一个口径宣传；三是推进线上线下深度融合，依托管理系统，结合政府政务服务系统，向社会公开“不见面”审批服务事项清单，并按照“外网受理、内网办理、全程公开”方式办理，做到线上线下一套服务标准、一个办理平台。

时间安排: 2021 年5月—10月。

（五）持续开展行风建设，提升医保服务品质。

1.扎实开展医保政务服务“好差评”工作。工作内容:印发《关于做好医疗保障政务服务“好差评”工作的通知》，组织开展医保政务服务“好差评”，健全完善医疗保障政务服务“好差评”管理体系，统一规范现场评价设备，提醒办事群众对服务进行评价，切实做到每个医保政务服务事项都可评价。

2.全面实施医保公共服务综合柜员制。全面推进公共服务一站式、一窗式模式， 2021年底前全县医疗保障系统综合柜员制覆盖率达到100%。根据“六统一”和“四最”原则，在全市医疗保障政务服务清单及办事指南基础上进一步精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限，大力推行一次告知、一表受理、一次办好以及“承诺制”和“容缺受理制”，实现一网通办、一站式联办、一体化服务。

3.积极推进“互联网+医保”服务。实施“一窗受理、平行服务”模式，材料受理全部通过高清仪拍照，形成电子材料上传系统，受理、初审、复审、结算、支付全流程电子化处理。大力扩展“淮南医保”微信公众号、皖事通APP、国家医保服务平台等网络服务渠道，实行异地就医备案、医保缴费等服务事项网上办、掌上办。全面推广医保电子凭证，就医购药通过手机直接结算，实现线上“一网通办”，线下“只进一扇门”，现场办理“最多跑一次”的服务目标。

4.完善服务设施配套，全面提升医保服务效能。升级完善医保窗口服务设施配套，营造干净、整洁、有序、舒适的经办服务环境。一是开展医保窗口绿化、亮化、美化工作，清除通行障碍，规范标牌标识；二是配置自助查询一体机，现场帮助引导办事群众网上自助办理；三是升级改造硬件设施，设置咨询区、前台综合受理区、后台协同审批区、自助服务区、休息等候区等功能区，便民服务人性化。

5.“全天候”不间断服务，打造医保服务“绿色通道”。开设“医保服务热线”，落实窗口带班值班制度，加强电话值班人员培训教育，提高窗口服务满意度。依托7×24小时政务服务大厅及其自助设备，提供全天候自助“随时办”服务，打造医保服务“绿色通道”，保障参保群众在疫情、汛期等非常时期享受不断档医保服务。

6.畅通投诉咨询渠道，切实维护群众利益。一是推行场景监控、现场评价，规范医保服务投诉咨询管理，安排专人负责投诉咨询处理和反馈。二是严格落实“好差评”工作，保证各类医保政务服务平台和工作人员都接受评价，保证每个差评都得到整改。同时强化评价结果运用，适时组织第三方机构开展医疗保障系统行风满意度评估，做到工作目标向群众公开，办事流程向群众承诺，工作绩效由群众评价。三是建立投诉咨询办理回访机制，由纪检部门或县局行风建设办公室定期对投诉咨询办理情况进行回访。

7.规范执法行为，提升经办能力。注重提升行政执法人员业务能力，组织开展多种形式的岗位练兵活动，培养一批业务精、技能强、能力优的业务骨干。加强医疗保障行政执法资格管理，全面落实行政执法公示、全过程记录和重大执法决定法制审核“三项制度”，规范医疗保障行政执法行为。

8.深入正风肃纪，狠抓作风建设。一是进一步转变工作作风，优化医保服务行为。坚持以“人民为中心”的服务理念，充分发挥党员示范作用，着力提升服务质量，彻底解决“推”、“慢”、“庸”、“虚”等作风问题。二是整肃工作纪律，加强作风建设。每月开展日常医保经办工作内部纪律自查；定期开展打击欺诈骗保工作过程中工作作风及行风建设情况集中监督检查；定期开展以“不守政治纪律、工作纪律、通风报信”等问题为重点的专项督查。三是查处通报典型，严肃纠正突出问题。对监督检查中发现的问题线索，发现一起，快查严办一起。

时间安排: 2021 年5月—10月。

（六）开展2021年度行风建设互查及专项评价。

1.开展自查：对照标准深入开展自查，对检查工作中发现的问题逐项分析整改。

时间安排:2021年5月—9月。

2.专项评价：行风建设测评内容包括:

（1）综合评定。组织对县政务中心医保服务窗口以推进优质医保公共服务为目标，构建“管理有标准、岗位有职责、操作有制度、过程有监督、工作有评价、事后有考核”的科学管理体系规范服务行为，推进服务下沉等进行综合评价。

（2）体验式评价。邀请“两代表一委员”和医保社会监督监督员通过实际办理指定业务后，对其办事体验进行评价。

（3）群众满意度测评。通过向一定数量参保群众发放调查问卷，邀请其对服务满意度进行评价和征求意见，主要在医保经办服务大厅，通过现场询问填写的方式进行采集。

根据综合评价、体验式评价、群众满意度测评汇总得出行风建设专项评价得分，并将评价结果通报全县,作为年度医保事业发展有关部分考核依据。

时间安排: 2021年10月。

（七）召开行风建设工作总结交流会

会议内容:

1.通报2021年全县医保系统“行风建设提升年”活动开展情况；

2.针对全县“行风建设提升年”活动中发现的问题，分析具体原因，明确整改任务，提出整改要求。

时间安排: 2021年10月。

五、相关要求

（一）提高政治站位，强化责任意识。全县医疗保障系统要充分认识医疗保障领域行风建设工作的必要性、紧迫性、战略性，从以人民为中心思想出发，将持续推进行风建设作为增强服务意识、转变工作作风、夯实工作责任的重要抓手，把加强行风建设放在更加突出的位置，与医保业务工作统一研究部署、统一组织实施、统一监督检查。

（二）坚持问题导向，加强督导检查。以开展整肃工作作风、强化行风建设为重点，建立健全监督检查工作机制。两个中心要加强行风建设工作进行监督指导，采取专项督查与日常督查相结合，常态化督促全县医疗保障系统切实做好行风建设工作。

（三）做好宣传引导，把握舆论导向。加大宣传力度,积极宣传“行风建设提升年”活动的做法与成效，选树先进典型，彰显示范效应，激发医保部门工作人员立足岗位成才。树立勤学精业、拼搏进取的医保干部良好形象，打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。同时充分利用门户网站、微信平台、医保咨询电话、新闻媒体做好政策宣传解读，对业务办理流程进行公示，强化舆论引导作用。编印行风建设学习资料,在经办大厅现场发放医保政策、经办流程宣传彩页，进一步扩大群众知晓率。积极回应社会关切，对社会反映的医疗保障服务中存在的突出问题和舆情，及时妥善处理。

（四）以行风建设为契机，打造优质高效医保品牌。以开展行风建设为契机，切实将作风建设贯彻到全县医保各项工作中，把行风建设作为一项长期性、全局性、政治性的任务来抓，紧紧围绕“放管服”“一次办好”改革要求，全面提升医保服务水平、优化营商环境，采取过硬措施，重点解决企业和群众反映强烈的突出问题，真抓实干，努力打造优质高效医保服务品牌。

凤医保【2021】16号关于印发《凤台县医疗保障系统“行风建设提升年”活动方案》的通知.doc