凤台县医疗保障局2022年度重点工作任务前三季度落实情况

序号

主要任务

牵头单位

工作进度

落实情况

存在问题

53

深化医保支付方式改革，持续开展医保基金监管领域隐患排查整治。

县医保局

序时推进

深化医保支付方式改革：根据省、市主管部门关于区域总数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作的通知，结合我县实际情况，着力推进DIP付费改革工作，实现县域、医疗机构、病种、基金“四个全面”覆盖。严格执行国家DIP技术标准和规范、经办流程规范，落实DIP预算管理、数据质量、支付标准、审核结算、稽核检查、协商谈判、考核评价等要求，完善服务协议内容，强化协议管理。

医保基金监管：1、全面开展“织密基金监管网，共筑医保防护线”集中宣传月活动。制定印发了《凤台县“织密基金监管网，共筑医保防护线”集中宣传月活动实施方案》，因疫情影响，主要采取线上方式进行宣传。

2、加强日常监督管理。日常监管做到“三个全覆盖”。今年以来，凤台县2家经办机构、所有定点医药机构均按要求认真开展自查自纠，其中14家定点医疗机构通过自查退缴违规医保基金合计27.53万元。9月底前完成对全县29家定点医疗机构、127家定点药店的全覆盖现场检查，追回县人民医院违规费用18.10万元。10月下旬到11月上旬，我县结合县区交叉互查工作，对辖区内定点医药机构进行抽查、复查，确保“三个全覆盖”工作落实。

3、认真开展专项检查。一是根据省市局统一部署，组织开展血液透析违规问题专项整治行动，通过凤台县3家具备血液透析资质的定点医疗机构自查和医保部门现场检查，共计追回违规医保基金159.91万元，取得明显成效。二是开展冒用死亡人员参保信息骗取医保基金专项排查行动。通过数据对比、现场检查、病历审查、走访调查、电话核查等方式，核实20名死亡人员被冒用参保信息违规门诊结算，追回违规资金1.02万元；终止职工医保系统285名死亡人员参保信息，返还核销7人职工个人账户基金0.28万元。

121

深化城乡医疗、养老保险制度改革，健全重大疾病医保和救助制度。

县医保局

县人社局

序时推进

根据省、市相关文件精神，我单位会同县民政局、县财政局、县乡村振兴局和国家税务总局凤台县税务局制定印发了《关于做好重大疾病医疗保险和医疗救助工作的通知》（凤医保〔2022〕17号），严格执行落实市级统一的医疗保障待遇政策，2022年基本医疗保险参保率97.93%，重点救助对象基本医疗保险参保率100%，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例分别稳定在80%、70%左右，普通门诊政策范围内费用报销比例达到50%以上，大病保险合规费用报销比例不低于60%，特困人员、低保对象医疗救助不设起付线，特困人员救助比例为90%，低保对象救助比例为75%。

截至目前我县大病保险住院补偿9650人次，医疗总费用12061.14万元，基本医疗实际补偿6581.95万元，大病保险实际补偿2159.83万元。其中，1-3万元的344人次；3-5万元的57人次；5万元以上的27人次。全县共救助困难群众11022人次，救助资金492.52万元。