关于印发《凤台县定点零售药店季度评价工作方案》的通知
凤医保〔2024〕5号
关于印发《凤台县定点零售药店
季度评价工作方案》的通知
机关各股室，局属各单位，各定点零售药店：
现将《凤台县定点零售药店季度评价工作方案》印发给你们，请认真贯彻执行。
凤台县医疗保障局
2024年4月28日
凤台县定点零售药店季度评价工作方案
为进一步加强医保定点零售药店的日常管理，提高医疗保障服务质量，规范医疗保障服务行为，切实保障参保人员权益，提升医保基金使用效率，根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）、《安徽省定点零售药店医疗保障服务协议》等文件规定，结合两定医药机构年终考核工作相关要求，经研究决定，特制定本评价方案。
一、季度评价实施
季度评价工作由县医保局组织实施，县医保中心、监管中心按职责分工开展评价，县医保中心负责资料汇总。
二、季度评价范围
县域内定点零售药店。
三、季度评价办法
评价内容及评分标准见附件，季度评价指标分为“综合管理”、“服务管理”、“日常管理”3个方面，评价总分为100分。
四、季度评价结果
季度评价实行百分制，根据分数排名确定为3个等级：
连锁药店前20名、单体药店前10名，为“好”等次；
连锁药店后2名、单体药店后1名，为“差”等次；
其他协议药店，为“中”等次。
五、季度评价结果运用
实行“红黄”牌制度，年度内季度评价一次“差”的零售药店给予“黄牌”警告，年度内两次及以上“差”的零售药店给予“红牌”，停止下一年度医保服务协议签订。对连续四个季度评价为“好”等次的零售药店授予“金牌药店”称号，有效期一年。季度评价结果作为年度考核的重要依据。
本评价工作方案自发文之日起实施。
附件：凤台县医疗保障局定点零售药店季度评价标准
附件
凤台县医疗保障局定点零售药店季度评价标准
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内容 |
评价要求 |
评价标准 |
标准分 |
评价部门 |
得分 |
扣分原因 |
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一、 综合管理 （40分） |
对医保政策的学习、宣传和贯彻落实情况是否及时到位。 |
对医保政策的学习、宣传不够重视的视情扣分； |
5 |
基金监管中心 |
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医保政策落实不到位的视情扣分。 |
5 |
医保中心 |
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对医保管理部门的检查、审核是否积极配合。 |
1、不及时提供需要查阅的资料或资料不完整的视情况扣1-5分。 2、不配合检查、审核工作的视情况扣1-5分。 |
10 |
基金监管中心、 医保中心 |
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违法、违规行为查处。 |
有违法、违规行为（药品、医疗器械“进、销、存”台账，账账不相符、账实不相符；有假冒、伪劣、过期、失效药品；有串换药品或将药品以外的其他物品纳入医保费用结算；销售药品与上传信息不一致等）被相关部门（医保部门、市场监管部门等）查处的根据严重程度视情扣分。 |
20
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基金监管中心 |
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二、服务管理（30分） |
药品是否实行明码标价。 |
无明码标价的发现一例扣2分，扣完为止。 |
5 |
医保中心 |
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电子医保码结算使用率。 |
1、未按要求做好电子医保码相关政策宣传、解释工作的视情况扣1-5分； 2、电子医保码结算率80%以上得10分，每下降3个点扣1分，扣完为止。 |
15 |
基金监管中心 |
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参保群众满意度回访。 |
定点零售药店每季度抽取10例进行电话回访。询问对药店医保服务是否满意，满意度90%及以上满分，每下降10个点扣3分，扣完为止。 |
10 |
医保中心 |
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三、日常管理（30分） |
日常报送的报表、有关资料；县局相关工作安排、信息报送是否及时、完整、准确。 |
1、未及时对账的视情况扣1-5分； 2、未按要求报送报表、信息的视情况扣1-5分； 3、相关工作安排落实不及时的视情况扣1-5分。 |
15 |
医保中心 |
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被相关部门约谈、限期整改的，被举报投诉存在违规行为并查实的。 |
约谈或责令整改一次扣5分，限期未整改到位一次扣10分，扣完为止。 |
15 |
基金监管中心 |
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合计 |
100 |
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评价人员签字： 定点药店负责人签字： 年 月 日
皖公网安备34042102000001号