凤台：多维度发力 打造医保基金监管安全规范

　　为进一步筑牢基金安全防线，切实守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”，凤台县聚焦重要领域、重点行为，通过完善机制建设、强化监督检查和织密宣传网络，有效维护医保基金安全。
　　高位推动，齐抓共管“聚合力”。建章立制促长效，成立领导小组，明确工作职责，推动形成党委领导、政府监管、部门协同的全方位监管格局。科学划分县级医疗保障基金监管责任，明确医保中心、监管事务中心职责范围。开展委托行政执法工作，按照“案源统一、立案集中、处置互补”原则，初步实现行政执法与经办稽核在医保基金监管中的协同治理。切实发挥维护基金安全领导小组办公室牵头作用，促进部门协同，形成监管全力。推进基金监管网格化管理，依托乡镇经办服务体系建设，发挥乡镇医保办、村社服务点基层经办服务能力和协助监管职能。建立社会监督员制度，完成第二批社会监督员选聘，完善医共体派驻督导制度，将监管关口前移。联合县财政局转发《安徽省欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》，完善凤台县医疗保险欺诈案件办理制度，规范基金监管行为。
　　高压态势，铁腕整治“零容忍”。结合智能审核和专项整治，对全县定点医药机构开展全覆盖检查和常态化监管。实现了对医保结算数据的全覆盖审核，监管事务中心组织现场检查定点医药机构103家次，约谈定点医药机构8家次，集中约谈基层定点医疗机构1次10家，协议处理医院3家，共追回拒付医保资金315.36万元(其中追回9家定点医疗机构违规费用81.47万元，审核拒付233.89万元)。通过现场检查、查阅病历、询问走访等形式对市局交办的“国家局打击欺诈骗保专项整治风险类线索”进行核查，排除骗保问题。针对国家飞检安徽及省飞行检查发现的普遍性、指向性问题，积极组织开展自查自纠，通过自查，退回违规费用13.78 万元。积极参与医药领域腐败问题集中专项整治，大力开展全覆盖检查，对检查发现的问题紧盯不放，加大处罚力度。
　　宣传引导，营造氛围“抓警示”。线上线下“双融合”。加强常态化基金监管宣传，以每年4月基金监管集中宣传月为抓手，线上线下多形式营造浓厚的基金监管宣传氛围。线上借助淮南医保公众号、凤台发布和微信等媒介推送医保监管法规及政策、打击欺诈骗保典型案例、短视频等；线下利用宣传栏、电子显示屏等，采取播放宣传片、设置咨询台、公布打击欺诈骗保举报投诉电话、张贴打击欺诈骗保海报及宣传标语等多种形式，积极与参保群众面对面交流。结合医保政策宣讲服务体系建设，建成全县一级宣讲点17个、二级宣讲点248个，2023年累计宣讲400场次。通过庭院会、田间会等形式宣讲700余场次，共计受益群众3万余人。县医保系统、各定点医药机构积极参与集中宣传，组织诚信承诺签名等活动，推动形成社会共同关心、支持、参与医保基金监管的浓厚氛围。