为进一步筑牢基金安全防线,切实守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”,凤台县聚焦重要领域、重点行为,通过完善机制建设、强化监督检查和织密宣传网络,有效维护医保基金安全。
高位推动,齐抓共管“聚合力”。建章立制促长效,成立领导小组,明确工作职责,推动形成党委领导、政府监管、部门协同的全方位监管格局。科学划分县级医疗保障基金监管责任,明确医保中心、监管事务中心职责范围。开展委托行政执法工作,按照“案源统一、立案集中、处置互补”原则,初步实现行政执法与经办稽核在医保基金监管中的协同治理。切实发挥维护基金安全领导小组办公室牵头作用,促进部门协同,形成监管全力。推进基金监管网格化管理,依托乡镇经办服务体系建设,发挥乡镇医保办、村社服务点基层经办服务能力和协助监管职能。建立社会监督员制度,完成第二批社会监督员选聘,完善医共体派驻督导制度,将监管关口前移。联合县财政局转发《安徽省欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》,完善凤台县医疗保险欺诈案件办理制度,规范基金监管行为。
高压态势,铁腕整治“零容忍”。结合智能审核和专项整治,对全县定点医药机构开展全覆盖检查和常态化监管。实现了对医保结算数据的全覆盖审核,监管事务中心组织现场检查定点医药机构103家次,约谈定点医药机构8家次,集中约谈基层定点医疗机构1次10家,协议处理医院3家,共追回拒付医保资金315.36万元(其中追回9家定点医疗机构违规费用81.47万元,审核拒付233.89万元)。通过现场检查、查阅病历、询问走访等形式对市局交办的“国家局打击欺诈骗保专项整治风险类线索”进行核查,排除骗保问题。针对国家飞检安徽及省飞行检查发现的普遍性、指向性问题,积极组织开展自查自纠,通过自查,退回违规费用13.78 万元。积极参与医药领域腐败问题集中专项整治,大力开展全覆盖检查,对检查发现的问题紧盯不放,加大处罚力度。
宣传引导,营造氛围“抓警示”。线上线下“双融合”。加强常态化基金监管宣传,以每年4月基金监管集中宣传月为抓手,线上线下多形式营造浓厚的基金监管宣传氛围。线上借助淮南医保公众号、凤台发布和微信等媒介推送医保监管法规及政策、打击欺诈骗保典型案例、短视频等;线下利用宣传栏、电子显示屏等,采取播放宣传片、设置咨询台、公布打击欺诈骗保举报投诉电话、张贴打击欺诈骗保海报及宣传标语等多种形式,积极与参保群众面对面交流。结合医保政策宣讲服务体系建设,建成全县一级宣讲点17个、二级宣讲点248个,2023年累计宣讲400场次。通过庭院会、田间会等形式宣讲700余场次,共计受益群众3万余人。县医保系统、各定点医药机构积极参与集中宣传,组织诚信承诺签名等活动,推动形成社会共同关心、支持、参与医保基金监管的浓厚氛围。