“六抓六促”做好春节期间医疗保障工作

为扎实做好2025年春节期间医疗保障工作，近日，凤台县医保局以“六抓六促”为抓手，全力做好春节期间医疗保障工作，确保全县人民过一个安全、健康、欢乐、祥和的春节。

抓安全防患，促平安医保建设。认真落实安全生产“三管三必须”要求，进一步增强做好医疗保障领域安全稳定工作的责任感和紧迫感，克服麻痹思想，坚决遏制各类安全事故，坚决防范各类突发事件。紧盯办公及医保经办服务场所，全面排查水电线路是否破损老化、档案库房周边是否存在易燃易爆危险源等情况，确保安全隐患排查无遗漏、无死角、无盲区。同时，对排查出的问题隐患要以改促治、举一反三，建立长效机制，从源头上堵住漏洞。加强干部职工的安全教育培训，抓好安全防患，促进平安医保建设。

抓政策宣传，促参保意识提升。加大春节前后外出务工返乡人员医保政策的宣传，增强居民参保意识。结合医保政策“五进”、医保政策大宣讲和“医保码”推广活动，同时借力人社部门“春风行动”加大医保政策宣传。借助县乡村组四级医保经办服务体系强化医保政策宣传，充分利用宣传栏、电子显示屏滚动播放宣传标语和政策宣传视频、张贴宣传海报等形式，大力宣传城乡居民医保省级统筹后政策变化，以及经办服务新举措等。

抓参保缴费，促全民参保行动。以打造全民参保计划实施县级联系点“凤台样板”为突破口，持续抓好2025年度城乡居民基本医疗保险缴费延长期内参保缴费工作。精准锁定未参保人员，是实现全民参保计划的关键步骤，也是提高参保率的有效途径。借用“一人一档”系统，通过“三核三比”锁定外出务工返乡未参保人员，精准实施动员参保。

抓待遇保障，促“三重保障”落细。认真落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障梯次减负功能，城乡居民合规费用报销比例稳定在70%左右。大病保险、医疗救助合规费用补偿比分别在60%、70%以上。延长期缴费金额不变，仍为400元，但延长期内参保缴费人员医保待遇自参保缴费次日起享受，缴费前产生的医疗费用不予追溯。

抓经办服务，促效率医保建设。全面做好春节期间外出就医回凤手工报销材料的收集、整理和审核工作，安排专人报送各项报表，做到准确无误、及时上报。专人审核意外、大病报销材料，每月都会和大病、意外、大额等承保保险公司沟通交流了解赔付进度。规范零星报销流程，材料初审、复审、结算均有专人负责，且严格执行时限要求。建立医保“无证明”快速办理模式，异地就医备案、生育津贴申领等业务实行“零材料”办理。科学增设医保“潮汐窗口”，开展延时和预约服务，方便群众办理业务。

抓基金监管，促基金安全规范。结合开展定点医药机构专项检查，重点查看是否建立符合协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；是否未按规定保管财务账目、记账凭证、外配处方、购药清单、医疗费用结算单据和药品进销存记录等相关资料的；营业期间药师或执业药师是否在岗，药师不在岗是否销售处方药；未开展药品进销存管理，或者未建立药品进销存电子台账以及留存相关凭证、票据的；是否安装视频监控且24小时保持视频监控终端始终处于开启状态，是否使用物体遮挡监控视线或蓄意破坏视频音频数据正常传输。

抓智慧赋能，促“皖美”医保建设。依托“安徽e保便民服务全场景互联网生态应用”，持续优化异地就医直接结算服务，持续推进“15分钟医保服务圈”建设，扎实推进医保领域“高效办成一件事”重点事项落实落细。推进慢特病证申领、异地长期居住备案等“掌上办”业务提速，持续推进“刷脸”支付、一“码”通办业务。严格执行24小时专人值班和领导干部在岗带班、外出报备等制度，公布值班电话，实时在线值守，做到值班工作不断档、责任不悬空、防线不失守。